想寫1些對醫學生有幫助的東西,就先從剛考完的OSCE考試開始好了。
以下正文
OSCE考試一年兩次,沒考過一階國考的同學也可以參加,但若沒考過OSCE則無法考二階國考 → 通常大醫院不接受無照PGY(直接掰),有些醫院則可。
依據考選部命題藍圖,OSCE題型涵蓋內外婦兒急,以及單項技能操作,配分如下:
大前言:請看清楚題目要你完成的事項,要不要說出臆斷、要不要排後續檢查、如果題目特別敘述請你同理病人感受,那就要一定要安撫病人。
身體檢查:共2題。
胸/腹PE是基本題,而甲狀腺PE、關節PE、各種NE等,都是近年考試重點。考試題目會說病人今天怎麼不舒服,請你針對「某部位」或「相關疾病」做重點式身體檢查。大致上看主訴就也要先想到幾個鑑別診斷。需注意標病(SP)都是健康的,所以只有痛是可以演/叫的,當你在做應該要有問題的部位時,要記得抬頭看考官,考官會舉牌給你finding,像是「左下肺葉聽診濕囉音crackles」(你沒看到考官也不會叫你)。除此之外,也要口述操作(e.g.大聲唸出:視診有無scar、nodule、rash、bruise等)
做完一輪後通常要說impression、DD,與後續的檢查。後面文章再各自附上youtube連結與文字。
病史詢問:約3-4題。
其實不難,大致上就像是接new pa,從主訴LQQOPERA(註1)、過去病史、抽煙/喝酒/嚼檳榔、Allergy、目前drug、生產史/月經週期/性行為/避孕、慢性疾病(DM/HTN/HBV/CAD/CKD/GERD)、手術史、家族史、TOCC。不論你覺得疾病多麼渺小無關(e.g.便秘),都請你照著問一遍,這些都是有問就有分數,最重要(難)的該屬OPERA的A,腦中要有相關疾病,才能詢問症狀,如果你直接說「那你還有什麼其他症狀?」SP是不會理你的,一定要問:「有頭暈噁心想吐嗎?」、「有便秘嘔吐腹瀉嗎?」SP才會回答。如果有慢性病史的話,必問「診斷多久/還是媽祖托夢」、「服用藥物/控制/追蹤情形」。
其實看完主訴大概都會有1~2個診斷了,照著上面問下來就算漏掉一些問題,沒有滿分應該也會pass。通常會要求最後說出impression、DD,與後續的檢查(e.g.你的狀況看起來像是單純的便秘,但也不能還排除腫瘤造成阻塞,所以我們要排…..檢查)這樣即使你的臆斷沒有打中,只要不太誇張都會有分數的。可以提醒自己,想像是用電話與病人問診,因為你看到SP坐得好好,但其實他可能背痛坐不直,再微小的東西都要你問才會跟你說!
註1:LQQOPERA→ Location、Quality、Quantity、Onset、Precipitation factor、Exaggeration factor、Relieving factor、Accompany symptoms
病情解釋與臨床處置:約2~3題
題目給Lab data或是image (x-ray, sono, CT),請你下診斷,
建議給什麼講什麼(包含正常與不正常,尤其是x-ray請整張判讀)。大致上就是課本knowledge,包含:病名、疾病分類、成因、risk factor、治療選擇、副作用、後遺症、預後等。這類題目請先解釋給的data、image,然後讓SP自己問你問題,你才知道要解釋什麼。最後講完一定要問:還有什麼問題要問我嗎?←得分
小note:病人問說大家都這樣為什麼只有我得病,你不知道這句是在考「同理心」還是「risk factor」,所以請安撫SP後也要解釋risk factor。另外,SP就像flow chart,被灌輸該走的流程,如果你的回答錯誤他會問不下去,就會變得很盧,這是你講錯的hint。(e.g.不用住院的病你叫病人住院,他就會說:有這麼嚴重嗎?如果我要回家呢?那你就知道這題是要回答居家觀察的注意事項。)
醫病溝通與衛教:約1~2題
題目給你診斷,或是目前狀況,請你告知病人,病人也會問一堆問題,跟上面的區別在於沒有什麼臨床處置,可能是已經要出院的病人,著重衛教。(e.g.回去請多休息、若出現以下症狀請回急診、幫你安排幾週回門診追蹤、少鹽少油少糖)比較幸運的情形是直接給你衛教單,病人問的資料都在上面。
這裡病人通常會被設定一個請求(e.g.加做檢查)→ 一樣不確定是在考同理心還是處理奧客的時候,請先安撫病人「你很緊張,我知道有這種狀況一定會很緊張,但其實不用這麼擔心,我慢慢跟你解釋」然後合理的就做,不合理的就要解釋後拒絕。
最後講完同樣要問:還有什麼問題要問我嗎?←得分
單項技能操作:共4題
根據考選部命題藍圖,重要必備的技能操作共20項,步驟不外乎:自我介紹 → 確認病人身份 → 解釋適應症 → 可能副作用 → 替代方案 → 取得同意→ 執行操作 → 衛教注意事項。
- 無菌衣穿戴+手術鋪單
- Foley
- 子宮頸抹片(通常與內診一起考)
- Endo
- 靜脈穿刺及血液細菌培養(注意與ABG不同)
- ABG
- 乳房檢查
- 肌肉注射 (IM)
- 基本救命術 (BLS)
- 肛門指診 (DRE)
- 喉拭樣採檢(模具裡會有墨水,沾到墨水代表採檢位置正確)
- 呼吸道的基本處置
- 傷口縫合、換藥、包紮
- 鼻胃管置入
- 婦科內診檢查(通常與子宮頸抹片一起考)
- 十二導極心電圖操作(通常需要判讀)
- 靜脈留置針置入術
- 皮下注射
- 移除引流管與縫線
- 傷口基本評估與處置、換藥
合格標準
「各站及格標準之設定,依據邊緣族群法迴歸分析(Borderline group method with regression)計算,各站及格標準累加而為總成績及格標準,應試者之總成績與及格站數皆達及格標準者即通過本測驗。」
也就是說,是跟其他考生比,通常一年會當掉20人左右,及格站數通常為7關。就算你覺得這關你完全不會、一定不會過,也要擠東西出來講,不然整題0分對總分的影響很大。
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