寫1些有ㄉ沒ㄉ

想寫1些對醫學生有幫助的東西，就先從剛考完的OSCE考試開始好了。

以下正文

OSCE考試一年兩次，沒考過一階國考的同學也可以參加，但若沒考過OSCE則無法考二階國考 → 通常大醫院不接受無照PGY（直接掰），有些醫院則可。

依據考選部命題藍圖，OSCE題型涵蓋內外婦兒急，以及單項技能操作，配分如下：

大前言：請看清楚題目要你完成的事項，要不要說出臆斷、要不要排後續檢查、如果題目特別敘述請你同理病人感受，那就要一定要安撫病人。

身體檢查：共2題。

胸/腹PE是基本題，而甲狀腺PE、關節PE、各種NE等，都是近年考試重點。考試題目會說病人今天怎麼不舒服，請你針對「某部位」或「相關疾病」做重點式身體檢查。大致上看主訴就也要先想到幾個鑑別診斷。需注意標病(SP)都是健康的，所以只有痛是可以演/叫的，當你在做應該要有問題的部位時，要記得抬頭看考官，考官會舉牌給你finding，像是「左下肺葉聽診濕囉音crackles」（你沒看到考官也不會叫你）。除此之外，也要口述操作(e.g.大聲唸出：視診有無scar、nodule、rash、bruise等)

做完一輪後通常要說impression、DD，與後續的檢查。後面文章再各自附上youtube連結與文字。

病史詢問：約3-4題。

其實不難，大致上就像是接new pa，從主訴LQQOPERA（註1）、過去病史、抽煙/喝酒/嚼檳榔、Allergy、目前drug、生產史/月經週期/性行為/避孕、慢性疾病（DM/HTN/HBV/CAD/CKD/GERD）、手術史、家族史、TOCC。不論你覺得疾病多麼渺小無關(e.g.便秘)，都請你照著問一遍，這些都是有問就有分數，最重要（難）的該屬OPERA的A，腦中要有相關疾病，才能詢問症狀，如果你直接說「那你還有什麼其他症狀？」SP是不會理你的，一定要問：「有頭暈噁心想吐嗎？」、「有便秘嘔吐腹瀉嗎？」SP才會回答。如果有慢性病史的話，必問「診斷多久/還是媽祖托夢」、「服用藥物/控制/追蹤情形」。

其實看完主訴大概都會有1~2個診斷了，照著上面問下來就算漏掉一些問題，沒有滿分應該也會pass。通常會要求最後說出impression、DD，與後續的檢查（e.g.你的狀況看起來像是單純的便秘，但也不能還排除腫瘤造成阻塞，所以我們要排…..檢查）這樣即使你的臆斷沒有打中，只要不太誇張都會有分數的。可以提醒自己，想像是用電話與病人問診，因為你看到SP坐得好好，但其實他可能背痛坐不直，再微小的東西都要你問才會跟你說！

註1：LQQOPERA→ Location、Quality、Quantity、Onset、Precipitation factor、Exaggeration factor、Relieving factor、Accompany symptoms

病情解釋與臨床處置：約2~3題

題目給Lab data或是image (x-ray, sono, CT)，請你下診斷，

建議給什麼講什麼（包含正常與不正常，尤其是x-ray請整張判讀）。大致上就是課本knowledge，包含：病名、疾病分類、成因、risk factor、治療選擇、副作用、後遺症、預後等。這類題目請先解釋給的data、image，然後讓SP自己問你問題，你才知道要解釋什麼。最後講完一定要問：還有什麼問題要問我嗎？←得分

小note：病人問說大家都這樣為什麼只有我得病，你不知道這句是在考「同理心」還是「risk factor」，所以請安撫SP後也要解釋risk factor。另外，SP就像flow chart，被灌輸該走的流程，如果你的回答錯誤他會問不下去，就會變得很盧，這是你講錯的hint。(e.g.不用住院的病你叫病人住院，他就會說：有這麼嚴重嗎？如果我要回家呢？那你就知道這題是要回答居家觀察的注意事項。)

醫病溝通與衛教：約1~2題

題目給你診斷，或是目前狀況，請你告知病人，病人也會問一堆問題，跟上面的區別在於沒有什麼臨床處置，可能是已經要出院的病人，著重衛教。（e.g.回去請多休息、若出現以下症狀請回急診、幫你安排幾週回門診追蹤、少鹽少油少糖）比較幸運的情形是直接給你衛教單，病人問的資料都在上面。

這裡病人通常會被設定一個請求（e.g.加做檢查）→ 一樣不確定是在考同理心還是處理奧客的時候，請先安撫病人「你很緊張，我知道有這種狀況一定會很緊張，但其實不用這麼擔心，我慢慢跟你解釋」然後合理的就做，不合理的就要解釋後拒絕。

最後講完同樣要問：還有什麼問題要問我嗎？←得分

單項技能操作：共4題

根據考選部命題藍圖，重要必備的技能操作共20項，步驟不外乎：自我介紹 → 確認病人身份 → 解釋適應症 → 可能副作用 → 替代方案 → 取得同意→ 執行操作 → 衛教注意事項。

1. 無菌衣穿戴+手術鋪單
2. Foley
3. 子宮頸抹片（通常與內診一起考）
4. Endo
5. 靜脈穿刺及血液細菌培養（注意與ABG不同）
6. ABG
7. 乳房檢查
8. 肌肉注射 (IM)
9. 基本救命術 (BLS)
10. 肛門指診 (DRE)
11. 喉拭樣採檢（模具裡會有墨水，沾到墨水代表採檢位置正確）
12. 呼吸道的基本處置
13. 傷口縫合、換藥、包紮
14. 鼻胃管置入
15. 婦科內診檢查（通常與子宮頸抹片一起考）
16. 十二導極心電圖操作（通常需要判讀）
17. 靜脈留置針置入術
18. 皮下注射
19. 移除引流管與縫線
20. 傷口基本評估與處置、換藥

合格標準

「各站及格標準之設定，依據邊緣族群法迴歸分析(Borderline group method with regression)計算，各站及格標準累加而為總成績及格標準，應試者之總成績與及格站數皆達及格標準者即通過本測驗。」

也就是說，是跟其他考生比，通常一年會當掉20人左右，及格站數通常為7關。就算你覺得這關你完全不會、一定不會過，也要擠東西出來講，不然整題0分對總分的影響很大。